肝臟膿腔形成后，傳統的治療方式是實施開腹手術膿腫 切開引流術，雖然有一定的治療效果，但是缺點也比較顯著， 手術創口大、費用高、恢復時間長且預后較差等。隨著超聲介 入術的發展與應用，微創技術的普及，臨床治療肝膿腫的方式 也隨之改變，超聲引導下經皮穿刺置管引流術已成為當前治 療肝膿腫的首選方式，且取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取本院于 2016 年 7 月至 2018 年 6 月收治 的 42 例經臨床確診為肝膿腫并接受治療的住院患者作為本 研究對象，所選病患表現出惡心、嘔吐、寒戰、發熱、腹痛、休 克及意識障礙等臨床癥狀，所有的病患已簽署知情同意書并 獲得倫理委員會批準。按治療方式的差異將患者均分成試驗 組 21 例與對照組 21 例。試驗組中，男性 13 例，女性 8 例；年 齡 18~78 歲，平均年齡(53±6)歲；單發肝膿腫 17 例，多發肝膿 腫 4 例；肝膿腫最大 12．1 cm×10．1 cm，最小 3．3 cm×2．5 cm。 對照組中，男性 11 例，女性 10 例；年齡 20~81 歲，平均年齡 (54±6)歲；單發肝膿腫 18 例，多發肝膿腫 3 例；肝膿腫最大 11．8 cm×9．9 cm，最小 3．7 cm×2．7 cm。2 組病患的年齡、性別 構成、臨床癥狀及肝膿腫大小、類型等一般性資料間差異無 統計學意義(P>0．05)，上述數據可用于研究比較。

1．2 儀器

使用本院現有的 LOGIQ 500 Pro、LOGIQ BOOK XP、Voluson 730、GEViv-id3 等彩色多普勒超聲診斷儀，所用 探頭的頻率為(2~5)MHz，18 G 穿刺針、BARD 穿刺槍、巴德一 次性引流管 NOD8lpt、恒溫培養器（海門市其林貝爾GL-1908）以及注射器等。 

1．3 方法

所有患者在術前行常規檢查，包括：血常規、肝腎 功能檢查、凝血功能檢查等，如有需要可于術前進行肌肉注 射止血藥物。同時，給患者予以術前心理干預，消除恐懼心 理，提高治療依從性。 試驗組患者予以超聲引導下經皮穿刺置管引流，術前行超聲掃查以確定膿腫的穿刺點及體內的穿刺路徑。根據膿腫 大小，選用不同的穿刺方式，針對較小的膿腫來說采用兩步 法，1%利多卡因行局部浸潤麻醉，取相應體位，常規消毒并鋪 巾后在超聲引導下穿入 18 G 穿刺針，待有膿液出現放入導 絲，后擴皮置入導管引流；膿腫較大時可采用一步法，1%利多 卡因行局部浸潤麻醉，取相應體位，常規消毒并鋪巾，先用手 術刀刺破皮膚大約 0．3 cm，患者穿刺時需屏住呼吸置入導管 (穿刺針帶有引流管)，穿刺路徑可帶有少量正常肝組織，以防 膿液外滲，使用引流袋承接膿液。待次日或第 3 天膿液引流 干凈后使用替硝唑氯化鈉注射液或氯化鈉注射液反復沖洗 膿腔(注意觀察患者體溫變化，以防出現寒顫高熱)，之后帶袋 觀察，引流袋中無異常分泌物后超聲復查，膿腫完全消失，拔管。對照組患者予以傳統開腹手術膿腫切開引流，主要涉 及膿液抽吸及膿腔沖洗等過程，并在術后使用抗生素治療。 全部患者術后實施保肝治療，給予適量的維生素及還原型谷 胱甘肽等藥物；適時進行高蛋白與高熱量等腸內營養，以調 節患者的低蛋白血癥以及水、酸堿度、電解質失衡等問題。

1．4 臨床評價指標

查閱患者病例，記錄術后體溫及白細胞 恢復正常的時間、住院時間、一級護理時間、拔管時間及住院 費用等，并對 2 組患者的臨床治愈情況及不良反應狀況 (出 血、傷口感染、術后麻醉并發癥)進行統計。 臨床治愈標準：患者的疼痛癥狀基本消失，體溫恢復， 血常規正常，超聲復查顯示膿腔消失或基本消失，且無復發， 預后良好。

1．5 統計學分析

使用 SPSS 16．0 軟件，計數資料用百分率 (%)表示，計量資料用 x±s 表示，分別使用 χ2 檢驗、t 檢驗進行 組間數據的對比。以 P<0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 臨床療效對比

試驗組中未出現治療無效的患者，治療 有效患者 2 例 (10%)，痊愈 19 例 (90%)，治療總有效率為 100%；對照組中治療無效者 5 例(24%)，有效 9 例(43%)，痊愈 7 例(33%)，治療總有效率為 76%，2 組數據差異有統計學意 義( χ2 =12.28，P<0．05)。

2．2  2 組的術式成效指標比較

試驗組患者的術后體溫及白細胞恢復時間、住院時間、一級護理時間及住院費用 明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)；而 2 組患者的拔管時間差異無統計學意義(P>0．05)。

3 討 論

CT 及二維超聲顯像在肝膿腫診斷方面具有極高的應用 價值，但肝膿腫影像學具復雜多變的特點，不易鑒別，如惡性 腫瘤出現液化壞死灶并發感染者，臨床表現為腹痛、發熱、白 細胞增多等，癥狀與肝膿腫基本一致。因此，實施超聲引導 下穿刺活檢可為臨床治療提供準確的病理診斷依據。